망막 혈관 폐쇄의 치료법과 예방
망막 혈관 폐쇄의 치료법과 예방
  • 경남매일
  • 승인 2020.04.16 03:32
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파티마안과 창원 더시티세븐점 원장 정지원

△망막 혈관 폐쇄란

 망막은 우리 눈 제일 안쪽에 위치한 카메라의 필름 역할을 하는 신경층을 뜻한다. 이 망막의 혈관이 막히는 질병을 망막혈관 폐쇄라 하는데 망막 혈관 중 산소와 영양분을 공급하는 동맥이 막힐 경우 망막 동맥 폐쇄라 하고, 정맥이 막힐 경우 망막 정맥 폐쇄라고 한다.



△망막 중심 동맥 폐쇄와 치료법

 망막 중심 동맥이 시신경유두부에서 분비되기 전의 위치에서 폐쇄가 일어나는 것으로 1만 명당 1명꼴로 발생하며 남자에서 호발한다. 주로 노인에게서 나타나나 소아에서도 발생할 수 있다. 발병 시 평균 연령은 60대 초반이며 양안 발생률의 차이는 없다. 1~2%에서 양안에 같이 올 수 있다. 원인은 색전, 혈전, 동맥경화판, 혈관염, 고혈압, 당뇨 등이 있으며, 많은 환자에게서 혈관 폐쇄가 일어나기 전에 잠깐 동안 앞이 캄캄해지는 일과성 흑암 시의 병력이 있다. 진단은 안저 검사를 통해서 하게 되며 망막이 희게 혼탁 돼 보이고 망막 동맥은 가늘어져 있으며 중심와는 붉은색으로 보이는데 이것을 앵두반점이라고 부르게 된다. 형광안저촬영을 해 망막 동맥의 형광충만이 지연되거나 망막 동정맥 통과시간이 지연되는 것과 망막 중심 촬영을 해 망막의 부종을 관찰해 확진하게 된다. 시력 소실이 일어나고 24시간 이내인 경우에 바로 치료를 시작하게 되는데 망막 관류를 높이기 위한 안구마사지와 95% 산소 5% 탄산가스의 혼합기체를 마시기, 안압을 급속히 떨어뜨리기 위한 전방 천자, 탄산탈수효소 억제제 복용, 안압 하강 점안제 사용 등을 한다. 이렇게 치료를 하여도 시력 예후는 아주 나쁘며, 심장, 경동맥 등의 검사가 필요하다.



△망막 분지 동맥 폐쇄와 치료법

 망막 동맥 폐쇄의 약 1/3은 분지 동맥 폐쇄를 보인다. 폐쇄가 일어난 분지 동맥 영역에 해당하는 망막이 희게 혼탁돼 나타나며 90% 이상에서 이측 분지에 발생한다. 중심 동맥 폐쇄에 비해서 증상이 심하지 않고 시력 예후도 비교적 좋아서 환자의 80% 이상에서 0.5 이상의 시력을 회복하지만 시야의 소실은 있을 수 있다. 동맥 간 우회 혈관이 발생할 수 있으며 원인 치료는 중심 동맥 폐쇄와 비슷하다.



△망막 중심 정맥 폐쇄와 치료법

 망막 중심 정맥 폐쇄는 남자에서 조금 더 많이 발생하는 편이며 눈 및 전신 질환과의 관련이 많다. 폐쇄 부위가 안와 내 시신경 부위에 위치하면 비허혈성 정맥 폐쇄, 폐쇄 부위가 사상판 또는 사상판 바로 뒤에 위치하면 허혈성 정맥 폐쇄로 나뉘게 되며, 원인으로는 당뇨, 심혈관질환, 고혈압, 각종 혈액질환 등이 있다. 증상으로는 비문증이나 갑작스러운 시력의 감소가 있으며 안저를 관찰해 보면 망막출혈, 부종, 신생혈관 등이 관찰된다. 형광안저촬영을 통해서 망막 동정맥 통과시간 지연과 망막 단층촬영상 망막 부종을 보이게 되면 진단이 가능하다. 치료는 망막 출혈이 어느 정도 흡수가 된 후 망막 광 응고 레이저술을 시행하게 되며, 황반 부종이 심하면 안구 내 아바스틴 항체 주사나 트리암시놀론 주사를 시행하게 된다. 합병증으로 신생혈관 녹내장이 생길 수 있어 정기적인 경과 관찰이 중요하다. 전신질환에 대한 검사와 치료가 필요하고 비허혈성인 경우 예후가 좋으나 허혈성인 경우에는 예후가 매우 나쁘다.



△망막 분지 정맥 폐쇄와 치료법

 망막 분지 정맥 폐쇄는 분지 정맥이 동정맥 교차부에서 막혀 분지 정맥 영역에 망막 출혈이 나타나고 황반 부종이나 비관류에 의해 시력장애가 발생하는 질환이다. 대부분 60~70세 사이에 호발하고 성별의 차이는 없다. 주로 한쪽 눈에 발생하지만 10% 정도에서는 반대쪽 눈에도 생긴다. 원인으로는 고혈압, 심혈관질환, 녹내장 등이 있다. 유리체 출혈로 인한 비문증 및 갑작스러운 시력 저하를 호소하게 되며 안저검사상 망막출혈과 망막 부종 등이 보이게 된다. 이 역시 형광안저촬영과 망막 단층촬영을 통해서 진단하게 된다. 치료는 중심 정맥과 비슷하며, 시력 예후는 중심 정맥 폐쇄보다는 좋은 편이다.



△망막 혈관 폐쇄의 예방

 망막 혈관 폐쇄는 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 동맥경화, 심장질환 등과 연관이 많기 때문에 평소 이런 질환들이 있다면 관리를 잘하는 것이 중요하다. 그리고 추운 날씨에 운동을 할 경우 혈관이 수축돼 눈의 중풍이 올 가능성이 커지므로 겨울철 추운 아침에는 운동을 피하는 것이 좋으며 기름진 육식 위주의 식습관보다는 채식이나 등푸른생선을 많이 먹는 것이 좋고, 금연과 함께 과음은 피하는 것이 좋다. 위의 내과적 질환이 없더라도 40대 이상에서는 1년에 1~2회 정도 정기적인 검진이 중요하다.


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